CNF_TITLE | 明芳病院

診療科目:漢方内科・東洋医学・東洋内科・整形外科・リハビリテーション科・内科

脳卒中後の鬱病（PSD）

2015-10-16

PSD（post stroke depression）
脳卒中後約40％の患者でうつが発生する。

Major depression 20%
Miner depression 20%

其の内

心因性が原因の部分が10％
器質的が原因の部分が45％

急性期（1～2か月）: 左前頭葉に病変があると、発病リスクが大（前方になればなるほど重症）; 左前頭葉のセロトニン分泌が低下している

亜急性期（3か月後）: 病変の左右差による発病リスクは同じ

慢性期（1年後）: 右半球後方の病変による発病が増える（miner depression）

PSDを発症すると: 1. 認知機能が悪化; 2. ADLの低下; 3. その後の死亡率3～4倍増える

抗うつ剤の投与により: 1. 認知機能の改善; 2. ADLの改善; 3. その後の生存率が2倍増える; 4. 海馬細胞の増加が証明されている; 5. 神経細胞の保護作用も認められた

治療: SSRI → SNRI → NASSAミルタザピン → 3環系抗鬱剤の順番で薬の選択を行う; 高齢者は少量より開始し、有効量まで漸次増量していきます; 効果が出現し、6か月間維持し、その後漸次減量する; 少量で維持しても可

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